Formulaire - Demande de carte d'identité

Demande de carte d'identité

Identification
Veuillez mentionner votre fonction
Identification de votre titre d'emploi ou de votre secteur de stage
Médecins | Dentistes
Photo
Pour compléter le processus, vous devez téléverser votre photo qui sera apposée sur votre carte d'identité.
Spécifications pour la photo:
- portrait (visage et épaules)
- visage découvert
- fond neutre et pâle
- en couleurs
- sans filtre
À noter que si ces spécifications ne sont pas respectées, les délais seront plus longs.
Lieu de livraison de la carte
Les cartes sont désormais acheminées par courrier interne. Vous devez donc inscrire vos informations de livraison dans le formulaire (site, adresse et local). Merci d’être le plus précis possible.

Pour les personnes n’ayant pas de port d’attache spécifique lors de l’embauche ou les employés en liste de rappel, la prise de possession de la carte peut se faire aux postes de sécurité suivants : HPLG ou CHDL.

Veuillez cocher ou remplir la case appropriée.
Ou Livraison de la carte
À remplir seulement si vous ne venez pas récupérer votre carte à la sécurité de l'HPLG ou du CHDL.
Commentaires
Consentement
Pour toutes questions vous référer à l'adresse courriel carte.identite.cissslan@ssss.gouv.qc.ca
Vous recevrez un courriel de confirmation lorsque votre carte sera envoyée par courrier interne.